Reiterunfallversicherung-Antrag

Reiterunfallversicherung Online-Antrag

Hinweis: Sie schließen hiermit einen verbindlichen Antrag ab. Natürlich haben Sie nach der Policenübersendung noch ein gesetzlich vorgeschriebenes 14-tägiges Widerspruchsrecht. Sie gehen also kein Risiko ein.

Pflichtfelder: Die blau markierten Felder bitte unbedingt ausfüllen.

Ihre persönlichen Daten:

Anrede

Titel

Name, Vorname
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Geburtsdatum

Bitte geben Sie das Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein.

Strasse, Hausnummer
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Plz, Ort
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Beruf

Telefon

Telefax

E-Mail

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Unser Angebot für Sie

Hinweis: Bei Tod oder Abgabe des Pferdes endet auch sofort die Versicherung – unabhängig von der Länge der Restlaufzeit

Reiterunfallversicherung für alle Reiter eines bestimmten Pferdes

Angaben zum Pferd:

Name des Pferdes		Geburtsdatum des Pferdes
Rasse	Farbe	Stockmaß in cm	Geschlecht
Verwendungsart	Lebensnummer Sollten Sie die Lebensnummer nicht wissen, geben Sie hier bitte ein "X" ein.

Angabe der Zahlweise:

Zahlweise

Vertragsdauer

Versicherungsbeginn

(Bitte geben Sie das Datum als TT.MM.JJJJ ein. Frühestens Morgen - rückwirkend nicht möglich)

Lastschrift ist zwingende Voraussetzung:

Zur Sicherheit Ihrer Angaben: Wenn Sie Ihre Bankdaten hier nicht angeben möchten, verfahren Sie wie folgt: - Tragen Sie in die Felder ein X ein - Rufen Sie unsere Frau Grigo unter (02041) 77 44 7 - 44 innerhalb von 2 Werktagen an und geben die Bankdaten telefonisch durch oder senden Sie uns diese unter Angabe Ihres Namens per Fax an (02041) 77 44 7 - 79. Erfolgt kein Anruf/Fax Ihrerseits innerhalb der o. g. Frist, wird der Antrag vernichtet. HINWEIS: Ohne Bankdaten wird der Antrag NICHT bearbeitet, eine Zahlung gegen Rechnung ist NICHT möglich. Die erteilte Lastschriftermächtigung gilt für den vertragsführenden Versicherer, der den Beitrag einzieht.

Kontonummer

BLZ

Kreditinstitut

Kontoinhaber

Nur ausfüllen, wenn nicht mit dem Versicherungsnehmer identisch.

Bemerkungen:

Raum für Bemerkungen

Rechtlicher Hinweis:

Sie haben nach Policenerhalt ein 14-tägiges Widerspruchsrecht. Sollten Sie also nicht zufrieden sein, brauchen Sie uns nur die Original-Police zurücksenden und es entstehen für Sie keine Rechte und Pflichten. Sie gehen also kein Risiko ein!

Mir lagen vor Antragsabsendung die folgenden Bedingungen als PDF-Datei vor - die PDF-Dateien können gelesen, ausgdruckt und auf dem Rechner gespeichert werden: Unfall-Bedg. PDF: >>> (AUB2008_0108)

Ich habe die AGB/Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen.

Bitte klicken Sie oben auf das Kästchen (AGB-Annahme), sonst können Sie den Antrag nicht absenden.

(Bitte übersenden Sie den Antrag nicht doppelt - also via FAX/Post und online - Danke)

Sie möchten den Antrag für Ihre Unterlagen ausdrucken? Dann klicken Sie hier: