Vermittler
IAK GmbH |
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| Ihre persönlichen Daten: |
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Bitte geben Sie das Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein. |
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Bitte geben Sie im Feld E-Mail bitte Ihre E-Mail Adresse oder ein X ein. |
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| Angaben zum Pferd: |
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Sollten Sie die Lebensnummer nicht wissen, geben Sie hier bitte ein "X" ein. |
EUR |
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EUR |
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| Gesundheitsangaben zum Pferd: |
ja
nein |
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ja
nein |
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vollständiger Name und Anschrift
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| Angaben zur gewünschten Versicherung (Beiträge sind Monatsbeiträge incl. 2,5% Ratenzuschlag und 19% Versicherungssteuer) |
39,01 Euro bei einer Laufzeit von 10 Jahren inkl. Transportversicherung*
42,91 Euro bei einer Laufzeit von 5 Jahren inkl. Transportversicherung*
48,76 Euro bei einer Laufzeit von 1 Jahr inkl. Transportversicherung*
36,57 Euro bei einer Laufzeit von 10 Jahren ohne Transportversicherung*
40,22 Euro bei einer Laufzeit von 5 Jahren ohne Transportversicherung*
45,71 Euro bei einer Laufzeit von 1 Jahr ohne Transportversicherung* |
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| Zahlweise und Versicherungsbeginn |
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Bitte geben Sie das Datum im Format TT.MM.JJJJ an. |
Versicherungsablauf
Die Versicherungsdauer verlängert sich automatisch jeweils um ein weiteres Jahr, wenn der Vertrag nicht 3 Monate vor
dem Ende der Laufzeit zum Ende des laufenden Vertragsjahres gekündigt wird.
Hinweis: Bei Tod oder Abgabe des Pferdes endet die Versicherung sofort – unabhängig von der Länge der Restlaufzeit. |
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| Vorversicherung: |
ja
nein |
ja
nein |
falls ja:
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| Lastschrift: |
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Der Versicherer wird ermächtigt, den Versicherungsbeitrag vom Konto des Antragstellers einzuziehen. Sie gehen kein Risiko ein: Der Antragsteller ist berechtigt, dem Einzug innerhalb von 43 Tagen ohne Angaben von Gründen bei seiner Bank zu widersprechen.
Bei gewünschter Zahlung gegen Rechnung tragen Sie bitte überall ein X ein. |
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Nur ausfüllen, wenn nicht mit dem Versicherungsnehmer identisch. |
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| Aktion: Kunden werben Kunden |
Weitere Informationen zu unserer Aktion "Kunden werben Kunden" finden Sie  hier. |
ja
nein
Bitte hier die Daten des Werbenden eintragen (bitte nicht IHRE Daten eintragen!) |
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| Bemerkungen: |
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| Rechtlicher Hinweis: |
Hier können Sie den Antrag online stellen - eine Unterschrift ist nicht erforderlich. Nach Übersendung der Police haben Sie natürlich ein 14-tägiges Widerspruchsrecht - oder Sie drucken den Antrag nach dem Ausfüllen aus und senden ihn uns zu:
via Fax an (02041) 77 44 7 - 79
oder per Post an:
IAK GmbH, Horster Str. 26 - 28, 46236 Bottrop
oder Sie schließen jetzt einfach online ab: |
| AGB |
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Ich habe die AGB zur Kenntnis genommen und ich möchte die Versicherung verbindlich abschließen und wurde über mein 14-tägiges Widerspruchsrecht informiert. |
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| Datenschutz |
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Mit Antragstellung erkenne ich die Datenschutzerklärung an. |
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| Bedingungsbestätigung |
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Vor Antragstellung konnte ich mir in ausreichender Zeit die Bedingungen und Informationen zum Vertragsabschluß anschauen und konnte mir die Bedingungen als PDF-Datei auch auf meinen Rechner speichern: Bedg. zur Pferdekrankenversicherung PDF: (ABKP2008_0108) |
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Bitte klicken Sie oben die drei Punkte "AGB", "Datenschutz" und "Bedingungen" an, sonst können Sie den Antrag nicht stellen.
(Bitte übersenden Sie den Antrag nicht doppelt - also via FAX/Post und online - Danke)
Sie möchten den Antrag lieber per Post oder Fax übersenden? Dann den Antrag bitte NICHT absenden, sondern ausdrucken und senden an: IAK GmbH, Horster Str. 26-28, 46236 Bottrop oder per Fax: (02041) 77 44 7 - 79. |
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