Ihre persönlichen Daten:
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Herr
Frau
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Geburtsdatum
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Strasse , Hausnummer
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Plz , Ort
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Beruf
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Telefax
E-Mail
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Bitte wählen Sie ein Angebot aus
BITTE UNBEDINGT ANGEBOT ANKLICKEN, SONST ERFOLGT KEINE BEARBEITUNG
(*) = Monatsbeitrag incl. 2,5% Ratenzuschlag und 19% Versicherungssteuer
Hinweis: Bei Tod oder Abgabe der Katze endet auch sofort die Versicherung – unabhängig von der Länge der Restlaufzeit
Angabe der Zahlweise:
Versicherungsbeginn
Bitte geben Sie das Datum im Format TT.MM.JJJJ an.
Zahlweise
jährlich (ohne Zuschlag)
halbjährlich (mit 1% Zuschlag)
vierteljährlich (mit 1,5% Zuschlag)
monatlich (mit 2,5% Zuschlag)
Angaben zur Katze:
Name der Katze
Geburtsdatum der Katze
Rasse
Farbe
Geschlecht
- Bitte wählen Sie -
männlich
weiblich
Täto-Nr der Katze
Falls nicht vorhanden bitte ein X eintragen
Seit wann ist die Katze im Besitz
Stammt die Katze aus dem Tierheim?
ja
nein
Gesundheitsangaben zu der versichernden Katze:
Bestehen Fehler oder Missbildungen?
ja
nein
Angaben zu Fehlern oder Missbildungen
Ist die Katze kastriert oder sterilisiert?
ja
nein
Ist die Katze trächtig?
ja
nein
Besteht/Bestand eine Scheinschwangerschaft?
ja
nein
Angaben zum Tierarzt:
War oder ist die Katze erkrankt und in Behandlung?
ja
nein
Details zu den Behandlungen
Wenn Ja bei welchem Tierarzt?
Haustierarzt, Name und Anschrift
Einzugsermächtigung:
Zur Sicherheit Ihrer Angaben: Wenn Sie Ihre Bankdaten hier nicht angeben möchten, verfahren Sie wie folgt: - Tragen Sie in die
Felder ein X ein - Rufen Sie unsere Frau Grigo unter (02041) 77 44 7 - 44 innerhalb von 2 Werktagen an und geben die Bankdaten telefonisch
durch oder senden Sie uns diese unter Angabe Ihres Namens per Fax an (02041) 77 44 7 - 79. Erfolgt kein Anruf/Fax Ihrerseits
innerhalb der o. g. Frist, wird der Antrag vernichtet. HINWEIS: Ohne Bankdaten wird der Antrag NICHT bearbeitet, eine Zahlung gegen
Rechnung ist NICHT möglich. Die erteilte Lastschriftermächtigung gilt für den vertragsführenden Versicherer, der den
Beitrag einzieht.
Kontonummer
BLZ
Kreditinstitut
Kontoinhaber
Bemerkungen:
Raum für Bemerkungen
Rechtlicher Hinweis:
Sie haben nach Policenerhalt ein 14-tägiges Widerspruchsrecht. Sollten Sie also nicht zufrieden sein, brauchen Sie uns nur
die Original-Police zurücksenden und es entstehen für Sie keine Rechte und Pflichten. Sie gehen also kein Risiko ein!
Mir lagen vor Antragsabsendung die folgenden Bedingungen als PDF-Datei vor - die PDF-Dateien können gelesen, ausgdruckt und auf dem Rechner gespeichert werden: Bedg. für Katzen-Operationsversicherung PDF: >>> (ABK02010_0510)
Ich habe die AGB/Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen.
Bitte klicken Sie oben auf das Kästchen (AGB-Annahme), sonst können Sie den Antrag nicht absenden.
(Bitte übersenden Sie den Antrag nicht doppelt - also via FAX/Post und online - Danke)
Sie möchten den Antrag für Ihre Unterlagen ausdrucken? Dann klicken Sie hier: