| Ihre persönlichen Daten: |
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Bitte geben Sie das Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein.
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Bitte geben Sie im Feld E-Mail bitte Ihre E-Mail Adresse oder ein X ein.
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| Zahlweise und Versicherungsbeginn: |
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BITTE UNBEDINGT ZAHLUNGSWEISE ANKLICKEN, SONST ERFOLGT KEINE BEARBEITUNG
Hinweis: Bei Tod oder Abgabe der Katze endet auch sofort die Versicherung – unabhängig von der Länge der Restlaufzeit
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9,90 € monatlich
29,11 € vierteljährlich
57,62 € halbjährlich
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Bitte geben Sie das Datum im Format TT.MM.JJJJ an.
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| Angaben zur Katze: |
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Alter Ihrer Katze z.B.(6 Mon. oder 5 Jahre)
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Bitte tragen Sie hier, falls vorhanden das genaue Geburtsdatum Ihrer Katze ein
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Falls nicht vorhanden bitte ein X eintragen
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ja
nein
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| Gesundheitsangaben zu der versichernden Katze: |
ja
nein
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ja
nein
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ja
nein
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ja
nein
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| Angaben zum Tierarzt: |
ja
nein
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| Einzugsermächtigung: |
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Zur Sicherheit Ihrer Angaben: Wenn Sie Ihre Bankdaten hier nicht angeben möchten, verfahren Sie wie folgt: - Tragen Sie in die
Felder ein X ein - Rufen Sie unsere Frau Grigo unter (02041) 77 44 7 - 44 innerhalb von 2 Werktagen an und geben die Bankdaten telefonisch
durch oder senden Sie uns diese unter Angabe Ihres Namens per Fax an (02041) 77 44 7 - 79. Erfolgt kein Anruf/Fax Ihrerseits
innerhalb der o. g. Frist, wird der Antrag vernichtet. HINWEIS: Ohne Bankdaten wird der Antrag NICHT bearbeitet, eine Zahlung gegen
Rechnung ist NICHT möglich. Die erteilte Lastschriftermächtigung gilt für den vertragsführenden Versicherer, der den
Beitrag einzieht.
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| Bemerkungen: |
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| Rechtlicher Hinweis: |
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Sie haben nach Policenerhalt ein 14-tägiges Widerspruchsrecht. Sollten Sie also nicht zufrieden sein, brauchen Sie uns nur
die Original-Police zurücksenden und es entstehen für Sie keine Rechte und Pflichten. Sie gehen also kein Risiko ein!
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Ich habe die AGB/Datenschutzhinweise zur Kenntnis genommen.
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Bitte klicken Sie oben auf das Kästchen (AGB-Annahme), sonst können Sie den Antrag nicht absenden.
(Bitte übersenden Sie den Antrag nicht doppelt - also via FAX/Post und online - Danke)
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Sie möchten den Antrag für Ihre Unterlagen ausdrucken? Dann klicken Sie hier:
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