Antrag AGILA Kombi Hundehaftpflicht und OP ab 40

ACHTUNG! Dieser Antrag ist nur möglich, wenn Ihr Hund das 4. Lebensjahr noch nicht vollendet hat!

Sollte dies bereits der Fall sein, kommen Sie hier zurück zur Übersicht Hundehaftpflicht: Online-Antrag Kombi aus Hundehaftpflicht und Hunde-OP für Personan ab 40 Jahre Hundehaftpflicht

Vermittler
iak! GmbH		 Agentur-Nr.
51000892-TA-Nr. 939		    
 
Hinweis: Bitte auf Groß-Kleinschreibung bzw. korrekte Schreibweise achten. Die Daten werden automatisch im Versicherungsschein übernommen! Danke!
Fragen zum Antrag beantwortet Ihnen gerne unser Kundenservice unter Tel. (02041) 77 447 - 44.
Pflichtfelder: Die Felder mit blaufarbigen Überschriften bitte unbedingt ausfüllen.
Rechtlicher Hinweis:
Hier können Sie den Antrag online stellen - eine Unterschrift ist nicht erforderlich. Nach Übersendung der Police haben Sie natürlich ein 14-tägiges Widerspruchsrecht - oder Sie drucken den Antrag nach dem Ausfüllen aus und senden ihn uns zu:
via Fax an (02041) 77 44 7 - 79
oder per Post an:

iak! GmbH, Horster Str. 26 - 28, 46236 Bottrop

oder Sie schließen jetzt einfach online ab:
AGB
Ich habe die AGB zur Kenntnis genommen und ich möchte die Versicherung verbindlich abschließen und wurde über mein 14-tägiges Widerspruchsrecht informiert.

Datenschutz
Mit Antragstellung erkenne ich die Datenschutzerklärung an.

Bedingungen
Vor Antragstellung konnte ich mir in ausreichender Zeit die Bedingungen und Informationen zum Vertragsabschluß anschauen und konnte mir die Bedingungen als PDF-Datei auch auf meinen Rechner speichern:
 
Bitte klicken Sie oben die drei Punkte "AGB", "Datenschutz" und "Bedingungen" an, sonst können Sie den Antrag nicht stellen.

(Bitte übersenden Sie den Antrag nicht doppelt - also via FAX/Post und online - Danke)
 
Wenn Sie den Antrag lieber ausdrucken möchten, bitte hier unterschreiben und an iak! senden:
_______________________________________
Datum, Unterschrift
Ihre persönlichen Daten

,

Bitte geben Sie das Geburtsdatum im Format TT.MM.JJJJ ein.

,
,


ja nein 




Bitte geben Sie hier Ihre E-Mail Adresse ein.
Angaben zur gewünschten Versicherung


Bitte geben Sie das Datum im Format TT.MM.JJJJ an
Tarif
Kombi Hundehaftpflicht und Hunde-OP Versicherung
Hundehaftpflicht Deckungssumme 5 Mio. Euro
Zu versichernde Hunde
Versicherter Hund 1



Rüde Hündin 



ja nein 



Bitte geben Sie das Geburts Jahr ein

Bitte geben Sie den Geburts Monat ein

Bitte geben Sie den Geburts Tag ein

ja nein 

ja nein 
ja nein 
Angaben zum Tierarzt

ja nein 


Vorversicherung / Vorschäden

ja nein 


ja nein 
ja nein 


Einzugsermächtigung
Die Beiträge sind bis auf Widerruf von meinem folgenden Konto einzuziehen. (Sie können hier auch X eintragen und unter (02041) 77 44 7 -44 oder per Fax (02041) 77 44 7 -79 durchgeben. Bis zur Angabe der Bankdaten kann der Antrag nicht bearbeitet werden und es besteht KEIN Versicherungsschutz.)





(Bitte nur ausfüllen, wenn der Kontoinhaber nicht mit dem VN identisch ist!)
Aktion: Kunden werben Kunden

ja nein 
Bitte hier die Daten des Werbenden eintragen (bitte nicht IHRE Daten eintragen!)
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ACHTUNG! Sie erhalten nach Absenden des Antrages noch eine Bestätigungs-Email. Dort finden Sie einen Link, mit der Sie Ihre Anmeldung zum Newsletter bestätigen müssen! Selbstverständlich können Sie sich jederzeit von unserem Newsletter abmelden.
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