Antrag ist auch am PC ausfüllbar - bitte klicken Sie in die jeweiligen Kästen - Unterschrift aber nicht vergessen!
Versicherungsnehmer - Antragssteller: (Bei Handeingabe - BITTE IN BLOCKBUCHSTABEN)
Name, Vorname:
Straße, Nr.:
PLZ, Ort:
Geb.-Datum - Beruf:
Telefon - Telefax - E-Mail:
=> Lastschrift ist zwingende Voraussetzung - ohne Bankverbindung erfolgt KEINE Bearbeitung!
Bitte geben Sie hier Ihre Bankdaten zum Lastschrifteinzug an. Sie gehen kein Risiko ein: Sie können jeder Lastschrift ohne Angaben von Gründen innerhalb von 43 Tagen bei Ihrer Bank widersprechen. Der Einzug wird nicht von uns, sondern von der Versicherung vorgenommen!
Konto-Nr.:
BLZ.:
Bank:
Abweichender Kontoinhaber:
Bitte auf korrekte Bankdaten achten!
Zahlweise:
jährlich halbjährlich vierteljährlich monatlich
Versichertes Risiko - Pferdehaftpflicht weitere Infos unter: wwww.vergleichen-und-sparen.de
=> Versicherungsbeginn:
(wenn kein Eintrag: Beginn ein Tag nach Antragseingang bei iak! GmbH)
Laufzeit: mitversichert Der Vertrag verlängert sich um ein Jahr, wenn nicht drei Monate vor Ablauf gekündigt wird.
Angebot 2 - für das erste Pferd 65,45 € (5 Mio € DS) SB: 125 € - Beitrag für jedes weitere Pferd 59,50 €
=> Angebot 3
Angebot 3 - je Pferd 79,99 € (5 Mio € DS) ohne SB
=> Angebot 4
Angebot 4 - je Pferd 89,99 € (10 Mio € DS) ohne SB
=> Angebot 5
Angebot 5 - je Pferd 89,25 € (5 Mio € DS) ohne SB
=> Angebot 7
Angebot 7 - je Pferd 59,90 € (7.5 Mio € DS) ohne SB Pony, Kleinpferde und Esel bis 148 cm Stockmaß
Angebot 7 - je Pferd 64,90 € (15 Mio € DS) ohne SB Pony, Kleinpferde und Esel bis 148 cm Stockmaß
=> Angebot 8
Angebot 8 - je Pferd 45,72 € (7.5 Mio € DS) ohne SB Fohlen bis
Angebot 8 - je Pferd 48,55 € (15 Mio € DS) ohne SB Fohlen bis
=> Angebot 9
Angebot 9 - je Pferd 28,32 € (3 Mio € DS) SB: 500 € Fohlen, Pferde und Ponys ohne Beritt
Angebot 9 - je Pferd 29,99 € (3 Mio € DS) SB: 150 € Fohlen, Pferde und Ponys ohne Beritt
Angebot 9 - je Pferd 33,32 € (3 Mio € DS) ohne SB Fohlen, Pferde und Ponys ohne Beritt
(SB= Selbstbeteiligung / Alle Beiträge incl. 19% Versicherungssteuer - Stand 05.2012)
weitere Infos zu den Tarifen unter: www.vergleichen-und-sparen.de
Zu versichernde Pferde
Wie viele Pferde/ Ponys sind im Besitz?
Wo sind die anderen Pferde/ Ponys versichert?
Anzahl der zu versichernden Pferde/Ponys:
Geschlecht:
Rasse:
Farbe:
Name des Tieres / der Tiere :
Alter des Tieres / der Tiere : (ACHTUNG! Bei Fohlen bitte das genaue Geburtsdatum angeben!)
Stockmass des Tieres / der Tiere :
Haben Sie eine Reitbeteiligung?
Ja
Nein (Unter einer Reitbeteiligung versteht man ein auf eine gewisse Dauer
angelegtes Rechtsverhältnis über die regelmäßige private Nutzung des versicherten Reitpferdes. )
Falls ja, bitte Namen angeben:
FN-Mitgliedschaft Sind Sie FN-Mitglied?
Ja
Nein
Falls Ja, bitte Mitglieds-Nr. angeben:
Vorversicherung / Vorschäden
Hatten Sie bereits für dieses Pferd/ Pferde eine Pferdehaftpflichtversicherung?
Ja
Nein
Falls Ja: Bitte Gesellschaft und Nr. angeben:
und falls Ja: Wer hat den Vertrag gekündigt?
ich selbst
Versicherungsunternehmen
Sind in den letzten 5 Jahren Vorschäden aufgetreten?
Ja
Nein (auch nicht versicherte Schäden und auch für andere Pferde/Ponys im Besitz)
Falls Ja: Wie viele Schäden, wie hoch waren die Schäden, wann und was ist passiert?
Weitere Infos:
Ich wünsche weitere unverbindliche Informationen zu den folgenden Themen:
Pferde-Krankenversicherung
Pferde-Operationskosten-Versicherung
Mit meiner Unterschrift stimme ich den folgenden Angaben /Erklärungen zu: Beratungs-Verzicht: Ich habe mich frei für einen der o. g. Tarife entschieden und auf eine weitere Beratung durch den Makler iak! GmbH verzichtet. Durch diesen Verzicht können mir Nachteile bei einer evtl. Haftbarmachung gegen den Makler iak! GmbH wegen Beratungsfehler entstehen. Ein Anspruch gegenüber dem Versicherer ist davon nicht berührt. Auf eine weitere Beratung anderer Versicherungen außerhalb der Pferdehaftpflicht verzichte ich ausdrücklich.
Bedingungseinsicht vor Antragstellung: Die Versicherungsbedingungen/Versicherteninformationen/Produktinformationsblatt lagen mir vor Antragstellung auf der Internet-Seite des Maklers iak! GmbH www.vergleichen-und-sparen.de zur Einsicht/Druck/Speicherung als PDF-Datei vor oder wurden mir per Email/Post übersandt und ich habe mich in ausreichender Zeit vor Antragstellung über die Bedingungen informiert.
Widerspruchsrecht: Nach Erhalt der Police habe ich ein 14-tägiges Widerspruchsrecht ohne Angabe von Gründen. Die Frist gilt als erfüllt, wenn innerhalb der 14 Tage nach Policenübersendung, dem Versicherer / Makler ein Widerspruch in schriftlicher Form (Brief, Fax, Email) zugeht.
Datenschutz: Ihre Daten werden nach den Bestimmungen des TDDSG und des BDSG verarbeitet. Hiernach dürfen wir insbesondere personenbezogene Daten verarbeiten, soweit dies zur Vertragsabwicklung (Bestandsdaten), Leistungserbringung oder Abrechnung (Nutzungsdaten) erforderlich ist. Bestandsdaten sind Ihr voller Name, Ihr Geburtsdatum und Ihre vollständige Anschrift. Nutzungsdaten sind insbesondere Merkmale zur Identifikation des Nutzers sowie Angaben über Beginn und Ende der jeweiligen Nutzung. Die eingegebenen persönlichen Daten werden bei uns ausschließlich zu internen Zwecken genutzt. Für die Bearbeitung der Deckungsaufgabe/n und notwendige Nutzung seiner Daten und deren Weitervermittlung an die Versicherungsgesellschaft/en sowie für die Zusendung einer Eingangsbestätigung erteilt der Antragsteller/ Onlinenutzer hiermit seine Einwilligung mit der Einreichung bzw. Absendung der Anfrage/n oder der Deckungsaufgabe/n. Auf Verlangen des Interessenten/Kunden werden die Daten wieder gelöscht.
Ich willige ein, dass der Versicherer im erforderlichen Umfang Daten, die sich aus den Antragsunterlagen oder der Vertragsdurchführung (Beiträge, Versicherungsfälle, Risiko-/ Vertragsänderungen) ergeben, an Rückversicherer zur Beurteilung des Risikos und zur Abwicklung der Rückversicherung sowie zur Beurteilung des Risikos und der Ansprüche an andere Versicherer und an den Gesamtverband der Deutschen Versicherungswirtschaft e V. zur Weitergabe dieser Daten an andere Versicherer übermittelt. Diese Einwilligung gilt auch unabhängig vom Zustandekommen des Vertrages sowie für entsprechende Prüfungen bei anderweitig beantragten (Versicherungs-) Verträgen und bei künftigen Anträgen. Ich willige ferner ein, dass die Versicherer/Unternehmen meine allgemeinen Antrags-, Vertrags- und Leistungsdaten in gemeinsamen Datensammlungen führen und an den/die für mich zuständigen Vermittler weitergeben, soweit dies der ordnungsgemäßen Durchführung meiner Versicherungsangelegenheiten dient. Gesundheitsdaten dürfen nur an Personen- und Rückversicherer übermittelt werden; an Vermittler dürfen sie nur weitergegeben werden, soweit es zur Vertragsgestaltung erforderlich ist.
